​Рак молочної залози – це онкозахворювання, при якому злоякісна пухлина локалізується у тканинах грудей. Ця хвороба забирає мільйони життів щороку. Однак, при своєчасному виявленні та якісному лікуванні шанси на одужання сягають більше 90%. Головне – вчасно звернутися до лікарів.

Класифікація раку молочної залози

Виділяють наступні гістологічні типи раку молочної залози:

1. Пухлини, що розвиваються з епітеліальної тканини:
   • Долькова карцинома молочної залози – розвивається з часток молочної залози;
   • Протокова карцинома in situ молочної залози – розвивається у молочних протоках (окремі підтипи – медулярна карцинома, тубулярна карцинома).
2. Новоутворення, що розвиваються не з епітеліальної тканини:
   • Ліпосаркома – розвивається внаслідок злоякісного переродження клітин жирової тканини;
   • Фібросаркома – розвивається із злоякісних клітин сполучної фіброзної тканини;
   • Ангіосаркома – розвивається із злоякісних клітин, що виникають у тканинах кровоносних чи лімфатичних судин.

При раку грудей первинна пухлина може розвиватися:

1. Безпосередньо у тканинах молочної залози;
2. З тканин сосково-ареолярного комплексу (рак Педжета, але у більшості випадків він розвивається внаслідок поширення новоутворення зсередини молочної залози);
3. З додаткової частки молочної залози – аномальної ділянки залозистої тканини, що розташовується під пахвою у деяких людей.

Залежно від молекулярних особливостей ракової пухлини, розрізняють:

• Гормонозалежний рак молочної залози – ракова пухлина має рецептори до естрогену та/або прогестерону;
• HER2-позитивний – пухлина має рецептори до епідермального фактору росту;
• HER2-негативний – клітини пухлини не мають рецепторів до епідермального фактору росту;
• Тричі негативний рак молочної залози – клітини новоутворення не мають на своїй поверхні рецепторів для естрогену, прогестерону, епідермального фактору росту HER2.

Залежно від ступеню злоякісності раку, виділяють:

• G1 – високодиференційовані пухлини, клітини яких більше схожі на нормальні, захворювання у такому випадку має кращий прогноз.
• G2 – помірно диференційовані пухлини – їх клітини більше відрізняються від нормальних, перебіг захворювання більш агресивний.
• G3 – низькодиференційовані пухлини, клітини яких дуже швидко діляться, перебіг хвороби агресивний.

Класифікація раку на основі приналежності тканині, з якої походить пухлина

• рак (епітеліома злоякісна) походить із епітеліальної тканини;
• саркома – із з’єднувальної тканини;
• карциносаркома – змішана пухлина з епітеліальної і з’єднувальної тканини;
• нейроендокринні пухлини;
• ендотеліальні і мезотеліальні;
• пухлини нервової системи;
• пухлини з ембріональних залишків;
• трофобластичні пухлини;
• змішані пухлини.

Частіше всього для описання пухлини і планування грамотного і ефективного лікування в кожному окремому випадку захворювання клініцисти користуються міжнародною класифікацією по системі TNM. Ця система дозволяє описати кожне конкретне новоутворення по об’єму первинного утворення, ступеня його поширення в лімфатичні вузли та інші органи. Саме на основі цієї системи класифікації були випрацювані 5 груп класифікації ракової пухлини – від 0 до 4-ї.

Детальніше про стадії раку молочної залози:

• рак молочної залози 1 стадія;
• рак молочної залози 2 стадія;
• рак молочної залози 3 стадія;
• рак молочної залози 4 стадія.

Чинників, які впливають на характер і темпи розвитку злоякісного утворення, безліч. Однак, статистика підтверджує, що рак, виявлений на перших стадіях, повністю виліковний в 94 % випадків. Проблема знаходиться в тому, що на перших стадіях захворювання рідко має виражену симптоматику, болючість, пальповані ущільнення. Так, у пацієнток з множинними фіброаденомами в 2 % випадків утворення мають злоякісний характер.

Фактори ризику

Одним з найбільш вагомих факторів ризику розвитку раку грудей вважається дисбаланс гормонів в організмі, який може розвиватися під впливом:

1. Ендокринних захворювань;
2. Гінекологічних хвороб;
3. Неправильного застосування гормональних препаратів;
4. Стресів;
5. Порушень обміну речовин, зокрема внаслідок неправильного харчування;
6. Зловживання алкоголем;
7. Тютюнопаління;
8. Різкого припинення грудного вигодовування;
9. Абортів;
10. Радіації;
11. Токсичних речовин.

Підвищений ризик розвитку раку молочної залози спостерігається у жінок, у яких менструації почалися раніше 11 років, а також у пацієнток, у яких менопауза настала пізніше, ніж у 55 років.

Схильність до онкозахворювань грудей може бути обумовлена генетичними мутаціями, з яких найбільш поширеними є мутації генів BRCA1 та BRCA2. За наявності таких порушень значно зростає й ризик розвитку раку грудних залоз у чоловіків.

Причини виникнення раку молочних залоз

В організмі людини час від часу виникають ракові клітини – зі зміненою структурою, нездатні до запрограмованої загибелі та схильні до активного розмноження. Однак імунна система у переважній більшості випадків розпізнає та знищує їх, завдяки чому рак не розвивається. Проте такий природний захист може порушуватися:

1. При неефективній роботі клітинних систем репарації (виправлення) пошкоджень ДНК;
2. При неспроможності імунітету боротися з такими клітинами;
3. При утворенні великої кількості атипових клітин (наприклад, у пацієнтів із вродженою схильністю до розвитку раку).

Внаслідок цього розмноження ракових клітин продовжується, їх кількість збільшується, пухлина росте, проникає в оточуючі тканини, виходить за межі ураженого органу, утворює метастази у віддалені органи.

Симптоми раку грудей

Небезпечна особливість раку молочної залози – відсутність симптомів на ранніх стадіях розвитку. Пухлину можна пропальпувати лише тоді, коли вона вже більше, ніж горошина, а глибоко розташовані новоутворення ще довше залишаються непоміченими. Деякі злоякісні пухлини не вдається пропальпувати навіть досвідченим мамологам, і вони визначаються тільки за деякими ознаками під час інструментальних досліджень. Однак у частині випадків можливий прояв підозрілих симптомів вже на початкових етапах розвитку пухлини. Важливо знати ці ознаки.

На розвиток злоякісної пухлини молочної залози можуть вказувати:

1. Поява ущільнення у грудях;
2. Нециклічний, локальний біль у молочних залозах, свербіж, відчуття розпирання;
3. Виділення із соска – від прозорих до кров’янистих, темних, у деяких випадках – з неприємним запахом;
4. Втягнення сосків або ділянок шкіри;
5. Поява характерної бугристості шкіри – з ямками (схоже на поверхню лимонної кірки);
6. Лущення шкіри, виникнення ерозій та тріщин, зміни пігментації, почервоніння;
7. Набряклість грудей;
8. Асиметрія молочної залози, спотворення форми;
9. Болючість та збільшення лімфовузлів в області пахв та ключиць, по мірі прогресування хвороби вони стають щільно спаяними між собою.

На більш пізніх стадіях приєднуються загальні ознаки онкозахворювання: втрата апетиту, зменшення ваги тіла, зниження працездатності. Крім того, долучаються симптоми, пов’язані із розвитком метастазів в інших органах (при ураженні печінки – пожовтіння шкіри та слизових оболонок, при ураженні кісток – біль у місці розвитку вторинних пухлин та підвищена схильність до переломів і т.д.).

Поширення та метастази раку молочних залоз

Проростання у навколишні тканини – характерна ознака ракових пухлин. За поширеністю злоякісного процесу розрізняють:

• Рак “in situ” – всередині тієї тканини, у якій виникла первинна пухлина, без поширення на оточуючі тканини.
• Інвазивний рак – проростає в оточуючі тканини. По мірі проростання, ракові клітини можуть виділяти речовини, що руйнують сусідні здорові клітини, викликаючи розвиток запальног процесу (так званий, інфільтративний рак).
• Місцево-поширений рак – злоякісний процес вийшов за межі ураженого органу, але не уразив віддалені органи.
• Метастатичний рак – утворилися метастази, які уражають віддалені органи, розташовані далеко від первинної пухлини. Найчастіше рак молочних залоз метастазує у печінку, кістки, легені, головний мозок.

Діагностика раку молочних залоз

Діагностика раку грудей завжди включає комплекс обстежень:

• УЗД молочної залози – сканування ультразвуковими хвилями. Як виглядає рак молочної залози на УЗД – можна побачити на фото.
  
  Це зазвичай об’ємне утворення з нечіткими контурами, що має вертикальний розмір більший, ніж горизонтальний. Додаткові режими ультразвукового дослідження – еластографія та доплерографія – підвищують шанси на виявлення злоякісного процесу, у тому числі й тих пухлин, які погано візуалізуються (патологічно змінені ділянки мають особливості кровоплину та інші показники пружності).
• Мамографія – рентгенографічне дослідження. Дозволяє виявити новоутворення та інші ознаки патологічного процесу (наприклад, кальцинати у молочній залозі). Для отримання найточніших результатів можуть проводитися такі види досліджень, як контрастна мамографія, мамографія з томосинтезом.
• МРТ – магнітно-резонансна томографія. Дозволяє не тільки виявити первинну пухлину, але й оцінити поширеність онкологічного процесу в організмі.
• Аналізи крові: клінічний, біохімічний, дослідження рівня гормонів, онкомаркерів. Потрібні для комплексної оцінки стану організму, виявлення порушень гормонального фону та обміну речовин, на фоні яких може розвиватися онкозахворювання. Під час лікування раку ці аналізи проводяться повторно для відстеження змін у стані здоровя, аналізи на онкомаркери допомагають відстежити ефективність лікування, виникнення метастазів та рецидиву РМЗ.
• Біопсія – взяття фрагменту пухлини для дослідження у лабораторії. Максимально інформативним є гістологічний аналіз тканин новоутворення, який дозволяє виявити атипові клітини, точно встановити злоякісність, визначити гістологічний тип пухлини.
• Імуногістохімічний аналіз – дослідження молекулярно-генетичних особливостей пухлини. Дозволяє виявити рецептори на поверхні пухлинних клітин, специфічні до гормонів (естрогену, прогестерону), епідермального фактору росту HER2, індекс проліферативної активності Ki-67. Це необхідно для визначення прогнозу та вибору оптимальних методів лікування раку (зокрема дає змогу з’ясувати, чи доцільно застосовувати гормонотерапію, таргетну терапію).

Діагноз “Са”, тобто рак, може бути встановлений лише за підсумками всіх досліджень, з яких ключовим є гістологічний аналіз фрагменту пухлини.

Важливим етапом ранньої діагностики раку грудей є самообстеження. Огляд та пальпацію молочних залоз необхідно проводити щомісяця у першій половині циклу. Якщо жінка проводить таку процедуру регулярно та правильно, вона добре знає структуру своїх грудей, може рано виявити її зміни і вчасно записатися на позаплановий візит до мамолога. Якщо ви раніше ніколи не проводили самообстеження, вам варто звернутися до лікаря-мамолога у СМЦ, щоб навчитися у спеціаліста ретельно і методично досліджувати молочні залози у домашніх умовах.

Лікування раку молочних залоз

Лікування онкопатології грудей ми починаємо з обов’язкової морфологічної верифікації процесу і оцінки ступеня його поширеності. Високий рівень якості діагностики і ретельність у вивченні дозволяють нам здійснювати експертний контроль також і для раніше поставленого діагнозу пацієнту в інших медзакладах (“друга думка”). Також проводимо ретельну діагностику всього організму, оцінку його функціональних можливостей.

Найкращі результати лікування раку грудей досягаються, завдяки комбінації різних методів, а також дотримання рекомендацій лікарів щодо зміни способу життя.

Підхід базується на принципах абластики і антибластики (комплекси заходів, направлені на профілактику поширення злоякісних клітин пухлин в організмі і знищенні розсіяних в операційному полі клітин злоякісної пухлини).

Хірургічне видалення пухлини

Це основний метод лікування раку молочних залоз. На ранніх стадіях розвитку онкозахворювання, при неагресивних типах пухлини допускається проведення органозберігаючої операції, коли видаляється лише новоутворення та прилеглі здорові тканини для досягнення “чистоти країв резекції” (тканини грудей, що залишаються, не повинні містити злоякісних клітин, навіть з однієї з них може знову розвинутися пухлина – тобто, виникає рецидив).

При найбільш несприятливих видах раку та поширенні злоякісного процесу на оточуючі тканини проводиться мастектомія – повне видалення молочної залози. Залежно від ступеню поширеності пухлини, можуть видалятися лімфовузли (лімфодисекція), грудні м’язи.

На занедбаних стадіях розвитку хвороби проводяться паліативні операції. З їх допомогою неможливо повністю усунути пухлину та досягти одужання, але вони дозволяють зменшити симптоми (наприклад, больовий синдром), а також усувати частини пухлин, які тиснуть на кровоносні судини, порушують роботу внутрішніх органів.

Симультанні операції виконуються при первично-множинних пухлинах. Поєднані операції – це операції, під час яких видаляють не тільки пухлину, але й органи з доброякісними патологічними процесами. Комбіновані операції застосовуються під час проростання пухлини в суміжні органи.

Ми не є активними прибічниками радикальних методів лікування в будь-яких складних ситуаціях. Застосовуємо цей метод, коли дійсно це необхідно, успішно поєднуючи з відновлювальними пластичними операціями.

Променева терапія

Опромінення іонізуючими променями згубно впливає на клітини, особливо на ті, що активно діляться. Ракові клітини діляться часто, тому є більш сприйнятливими до дії опромінення, ніж здорові клітини. Процедури променевої терапії проводять курсами, тривалість яких визначається індивідуально. Радіотерапія буває неоад’ювантною – перед операцією, та ад’ювантною – після операції. У першому випадку вона дозволяє зменшити розмір пухлини та обсяг оперативного втручання, у другому – забезпечити профілактику рецидиву. Однак, для застосування цього інструменту є ряд протипоказань: туберкульоз в активній фазі, цукровий діабет, серцево-судинна недостатність, генералізація опухолевого процесу, розклад пухлини, загроза кровотечі, запальні та інфекційні процеси, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при РМЗ чинить системний вплив, завдяки якому можна боротися не тільки з первинною пухлиною, але й метастазами. Під час хіміотерапевтичних процедур вводяться цитостатики, які пригнічують життєдіяльність клітин, які активно поділяються. Існують різні хіміотерапевтичні препарати, і часто застосовуються їх комбінації. Як і радіотерапія, хіміотерапія буває неоад’ювантною та ад’ювантною.

Гормонотерапія

Гормонозалежні пухлини молочних залоз, які мають рецептори до естрогену та/або прогестерону, можна лікувати гормонотерапією. Застосовуються препарати, молекули яких можуть взаємодіяти з цими рецепторами, заважаючи статевим гормонам впливати на життєдіяльність клітин і активізувати їх поділ. Позбавивши пухлину такої стимулюючої дії, можна досягти призупинення її розвитку.

Таргетна терапія

Існують препарати, які прицільно “вимикають” деякі процеси життєдіяльності ракових клітин. Вони чинять менш шкідливий вплив на здорові клітини організму, тому викликають менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія. Чи можна лікувати таргетною терапією пухлину у тому чи іншому випадку – залежить від результатів імуногістохімічного аналізу.

Симптоматичне лікування

Застосовується при генералізованих формах злоякісних захворювань і направлене на покращення якості життя.

Імунотерапія

Цей метод засновано на тому принципі, що імунна система організму має свої природні механізми боротьби з раковими клітинами. Завдяки спеціальним препаратам, вдається посилити ефективність такого імунного захисту, полегшити виявлення злоякісних клітин імунокомпетентними клітинами. Можливість застосування імунотерапії також залежить від молекулярно-генетичних особливостей пухлини.

Крім зазначених методів, важливу роль у боротьбі з раком мають зміни способу життя: перехід на здорове харчування, підтримання фізичної активності, відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю, а також профілактика стресу, позитивний настрій щодо успішності лікування. Лікарі Спеціалізованого мамологічного центру дбають про всебічну підтримку пацієнтів, надають вичерпні консультації, психологічну допомогу, роблячи все можливе для досягнення кращих результатів лікування.

Прогноз і виживаність

Наскільки швидко прогресує рак молочної залози – залежить від типу пухлини, ефективності імунного захисту організму, наявності супутніх захворювань, віку пацієнта, обраних методів лікування і того, наскільки сумлінно пацієнт дотримується рекомендацій лікарів. Оскільки це захворювання знижує якість життя, може призводити до втрати працездатності, пацієнт отримує групу інвалідності, яка визначається за результатами діагностики, відповідно до поточного стану здоров’я.

Згідно з даними, представленими Американським онкологічним товариством (ASCO), показники 5-річної виживаності при раку молочної залози наступні:

• >99% для стадії I;
• 93% для стадії II;
• 75% для стадії III;
• 29% для стадії IV.

Після лікування і ремісії раку неможливо повністю виключити розвиток рецидиву – повторного виникнення онкозахворювання. Нова пухлина може розвинутися із залишків злоякісних клітин на місці первинної пухлини, а також з метастазів. Деякі типи раку молочної залози мають вищу схильність до виникнення рецидиву (наприклад, тричі негативний рак), інші рецидивують рідко (наприклад, тубулярний рак).

Профілактика раку молочних залоз

Хоча повністю захиститися від розвитку раку грудей неможливо, кожна людина має подбати про зниження ризиків:

1. Уникати дії провокуючих факторів: вживання шкідливої їжі, алкоголю, тютюнопаління, контакту з токсичними речовинами;
2. Вчасно лікувати порушення обміну речовин та гормонального фону;
3. Щорічно проходити профілактичні обстеження у мамолога та гінеколога, проходити скрінінгові дослідження;
4. Проводити самообстеження молочних залоз щомісяця;
5. Боротися зі стресом, добре висипатися та достатньо відпочивати.

Переваги Спеціалізованого мамологічного центру

Єдиний в Україні центр, який надає повний спектр послуг щодо профілактики, діагностики та лікування захворювань молочних залоз – це Спеціалізований мамологічний центр у Києві. У нашій команді працюють спеціалісти у сферах мамології, онкології, хірургії, ендокринології, гінекології – тобто, медична допомога охоплює всі аспекти здоров’я молочних залоз. До того ж, СМЦ є центром пластичної хірургії, тому навіть у випадку видалення грудей ви не відчуєте психологічного дискомфорту. Реконструктивні пластичні операції, проведені нашими експертами, можуть забезпечити кращу естетику грудей, ніж була до операції, адже одночасно усуваються ознаки птозу, асиметрія, і пацієнтка отримує той розмір грудей, про який мріяла.

Також наш мамологічний центр надає послуги по діагностиці та лікуванню наступних захворювань:

• високодиференційована аденокарцинома молочної залози;
• маститоподібний рак молочної залози;
• набрякло-інфільтративний рак молочної залози;
• високодиференційований рак молочної залози.

Ми завжди слідкуємо за розвитком технологій у сфері діагностичного обладнання і обираємо найкращі системи УЗД, мамографи та інші апарати, постійно оновлюючи оснащення центру. Тому ви можете бути впевненими у тому, що результати діагностики у СМЦ будуть найточнішими. Їх розшифровкою займаються спеціалісти, які мають багаторічний практичний досвід: щороку до нас звертаються тисячі пацієнтів зі всієї України з різними патологіями грудей.

Історії лікування наших пацієнток

Історія Ірини, яка виявила ущільнення у грудях, яке виявилося карциномою 2 стадії та спадковою мутацією BRCA2. Після хіміо- й таргетної терапії готується до мастектомії та видалення яєчників.

Історія Любові, яка під час відпочинку в Португалії виявила кров’янисті виділення із соска, що виявилися пухлиною понад 5 см з ураженням лімфовузлів. Пройшла хіміо-, таргетну, променеву терапію та операцію в СМЦ.

У нашому центрі пацієнтів зустрічає спокійна, розслаблююча атмосфера та дбайливе ставлення персоналу. Завдяки цьому, весь процес діагностики та лікування онкозахворювань у СМЦ пройде якнайкраще.

Вам не варто боятися йти на консультацію до мамолога, якщо ви підозрюєте наявність раку грудей: у СМЦ ви передаєте піклування про своє здоров’я у надійні руки кращих спеціалістів. Записатися на прийом до лікаря можна на цій сторінці – за допомогою онлайн-заявки, у чаті або за телефоном.