Рак молочной железы – это онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль локализуется в тканях груди. Эта болезнь уносит миллионы жизней ежегодно. Однако при своевременном выявлении и качественном лечении шансы на выздоровление достигают более 90%. Главное – вовремя обратиться к врачам.

Классификация рака молочной железы

Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:

• Опухоли, развивающиеся из эпителиальной ткани:
  • Дольковая карцинома молочной железы – развивается из долек молочной железы;
  • Протоковая карцинома in situ молочной железы – развивается в молочных протоках (отдельные подтипы – медуллярная карцинома, тубулярная карцинома).
• Новообразования, развивающиеся не из эпителиальной ткани:
  • Липосаркома – развивается в результате злокачественного перерождения клеток жировой ткани;
  • Фибросаркома – развивается из злокачественных клеток соединительной фиброзной ткани;
  • Ангиосаркома – развивается из злокачественных клеток, возникающих в тканях кровеносных или лимфатических сосудов.

При раке груди первичная опухоль может развиваться:

1. Непосредственно в тканях молочной железы;
2. Из тканей сосково-ареолярного комплекса (рак Педжета, но в большинстве случаев он развивается в результате распространения новообразования изнутри молочной железы);
3. Из дополнительной доли молочной железы – аномального участка железистой ткани, расположенного под мышкой у некоторых людей.

В зависимости от молекулярных особенностей раковой опухоли, различают:

• Гормонозависимый рак молочной железы – раковая опухоль имеет рецепторы к эстрогену и/или прогестерону;
• HER2-положительный – опухоль имеет рецепторы к эпидермальному фактору роста;
• HER2-отрицательный – клетки опухоли не имеют рецепторов к эпидермальному фактору роста;
• Тройной отрицательный рак молочной железы – клетки новообразования не имеют на своей поверхности рецепторов для эстрогена, прогестерона, эпидермального фактора роста HER2.

В зависимости от степени злокачественности рака, выделяют:

• G1 – высокодифференцированные опухоли, клетки которых больше похожи на нормальные, заболевание в таком случае имеет лучший прогноз.
• G2 – умеренно дифференцированные опухоли – их клетки больше отличаются от нормальных, течение заболевания более агрессивное.
• G3 – низкодифференцированные опухоли, клетки которых очень быстро делятся, течение болезни агрессивное.

Классификация рака на основе принадлежности ткани, из которой происходит опухоль

• рак (эпителиома злокачественная) происходит из эпителиальной ткани;
• саркома – из соединительной ткани;
• карциносаркома – смешанная опухоль из эпителиальной и соединительной ткани;
• нейроэндокринные опухоли;
• эндотелиальные и мезотелиальные;
• опухоли нервной системы;
• опухоли из эмбриональных остатков;
• трофобластические опухоли;
• смешанные опухоли.

Чаще всего для описания опухоли и планирования грамотного и эффективного лечения в каждом отдельном случае заболевания клиницисты пользуются международной классификацией по системе TNM. Эта система позволяет описать каждое конкретное новообразование по объему первичного образования, степени его распространения в лимфатические узлы и другие органы. Именно на основе этой системы классификации были выработаны 5 групп классификации раковой опухоли – от 0 до 4-й.

Подробнее о стадиях рака молочной железы:

• рак молочной железы 1 стадия;
• рак молочной железы 2 стадия;
• рак молочной железы 3 стадия;
• рак молочной железы 4 стадия.

Факторов, влияющих на характер и темпы развития злокачественного образования, множество. Однако статистика подтверждает, что рак, обнаруженный на первых стадиях, полностью излечим в 94% случаев. Проблема заключается в том, что на первых стадиях заболевание редко имеет выраженную симптоматику, болезненность, пальпируемые уплотнения. Так, у пациенток с множественными фиброаденомами в 2% случаев образования имеют злокачественный характер.

Факторы риска

Одним из наиболее весомых факторов риска развития рака груди считается дисбаланс гормонов в организме, который может развиваться под воздействием:

• Эндокринных заболеваний;
• Гинекологических болезней;
• Неправильного применения гормональных препаратов;
• Стрессов;
• Нарушений обмена веществ, в частности вследствие неправильного питания;
• Злоупотребления алкоголем;
• Курения;
• Резкого прекращения грудного вскармливания;
• Абортов;
• Радиации;
• Токсичных веществ.

Повышенный риск развития рака молочной железы наблюдается у женщин, у которых менструации начались раньше 11 лет, а также у пациенток, у которых менопауза наступила позже, чем в 55 лет.

Склонность к онкозаболеваниям груди может быть обусловлена генетическими мутациями, из которых наиболее распространенными являются мутации генов BRCA1 и BRCA2. При наличии таких нарушений значительно возрастает и риск развития рака грудных желез у мужчин.

Причины возникновения рака молочных желез

В организме человека время от времени возникают раковые клетки – с измененной структурой, неспособные к запрограммированной гибели и склонные к активному размножению. Однако иммунная система в подавляющем большинстве случаев распознает и уничтожает их, благодаря чему рак не развивается. Однако такая естественная защита может нарушаться:

1. При неэффективной работе клеточных систем репарации (исправления) повреждений ДНК;
2. При неспособности иммунитета бороться с такими клетками;
3. При образовании большого количества атипичных клеток (например, у пациентов с врожденной предрасположенностью к развитию рака).

В результате размножение раковых клеток продолжается, их количество увеличивается, опухоль растет, проникает в окружающие ткани, выходит за пределы пораженного органа, образует метастазы в отдаленные органы.

Симптомы рака груди

Опасная особенность рака молочной железы – отсутствие симптомов на ранних стадиях развития. Опухоль можно прощупать только тогда, когда она уже больше горошины, а глубоко расположенные новообразования еще дольше остаются незамеченными. Некоторые злокачественные опухоли не удается прощупать даже опытным маммологам, и они определяются только по некоторым признакам во время инструментальных исследований. Однако в части случаев возможно проявление подозрительных симптомов уже на начальных этапах развития опухоли. Важно знать эти признаки.

На развитие злокачественной опухоли молочной железы могут указывать:

1. Появление уплотнения в груди;
2. Нециклическая, локальная боль в молочных железах, зуд, чувство распирания;
3. Выделения из соска – от прозрачных до кровянистых, темных, в некоторых случаях – с неприятным запахом;
4. Втягивание сосков или участков кожи;
5. Появление характерной бугристости кожи – с ямками (похоже на поверхность лимонной корки);
6. Шелушение кожи, возникновение эрозий и трещин, изменения пигментации, покраснение;
7. Отек груди;
8. Асимметрия молочной железы, искажение формы;
9. Болезненность и увеличение лимфоузлов в области подмышек и ключиц, по мере прогрессирования болезни они становятся плотно спаянными между собой.

На более поздних стадиях присоединяются общие признаки онкозаболевания: потеря аппетита, уменьшение веса тела, снижение работоспособности. Кроме того, присоединяются симптомы, связанные с развитием метастазов в других органах (при поражении печени – пожелтение кожи и слизистых оболочек, при поражении костей – боль в месте развития вторичных опухолей и повышенная склонность к переломам и т.д.).

Распространение и метастазы рака молочных желез

Прорастание в окружающие ткани – характерный признак раковых опухолей. По распространенности злокачественного процесса различают:

• Рак «in situ» – внутри той ткани, в которой возникла первичная опухоль, без распространения на окружающие ткани.
• Инвазивный рак – прорастает в окружающие ткани. По мере прорастания раковые клетки могут выделять вещества, разрушающие соседние здоровые клетки, вызывая развитие воспалительного процесса (так называемый инфильтративный рак).
• Местно-распространенный рак – злокачественный процесс вышел за пределы пораженного органа, но не поразил отдаленные органы.
• Метастатический рак – образовались метастазы, поражающие отдаленные органы, расположенные далеко от первичной опухоли. Чаще всего рак молочных желез метастазирует в печень, кости, легкие, головной мозг.

Диагностика рака молочных желез

Диагностика рака груди всегда включает комплекс обследований:

• УЗИ молочной железы – сканирование ультразвуковыми волнами. Как выглядит рак молочной железы на УЗИ – можно увидеть на фото.
  
  Это обычно объемное образование с нечеткими контурами, имеющее вертикальный размер больше, чем горизонтальный. Дополнительные режимы ультразвукового исследования – эластография и допплерография – повышают шансы на выявление злокачественного процесса, в том числе и тех опухолей, которые плохо визуализируются (патологически измененные участки имеют особенности кровотока и другие показатели упругости).
• Маммография – рентгенографическое исследование. Позволяет выявить новообразования и другие признаки патологического процесса (например, кальцинаты в молочной железе). Для получения наиболее точных результатов могут проводиться такие виды исследований, как контрастная маммография, маммография с томосинтезом.
• МРТ – магнитно-резонансная томография. Позволяет не только выявить первичную опухоль, но и оценить распространенность онкологического процесса в организме.
• Анализы крови: клинический, биохимический, исследование уровня гормонов, онкомаркеров. Необходимы для комплексной оценки состояния организма, выявления нарушений гормонального фона и обмена веществ, на фоне которых может развиваться онкозаболевание. Во время лечения рака эти анализы проводятся повторно для отслеживания изменений в состоянии здоровья, анализы на онкомаркеры помогают отследить эффективность лечения, возникновение метастазов и рецидива РМЗ.
• Биопсия – взятие фрагмента опухоли для исследования в лаборатории. Максимально информативным является гистологический анализ тканей новообразования, который позволяет выявить атипичные клетки, точно установить злокачественность, определить гистологический тип опухоли.
• Иммуногистохимический анализ – исследование молекулярно-генетических особенностей опухоли. Позволяет выявить рецепторы на поверхности опухолевых клеток, специфичные к гормонам (эстрогену, прогестерону), эпидермальному фактору роста HER2, индекс пролиферативной активности Ki-67. Это необходимо для определения прогноза и выбора оптимальных методов лечения рака (в частности, позволяет выяснить, целесообразно ли применять гормонотерапию, таргетную терапию).

Диагноз «Са», то есть рак, может быть установлен только по итогам всех исследований, из которых ключевым является гистологический анализ фрагмента опухоли.

Важным этапом ранней диагностики рака груди является самообследование. Осмотр и пальпацию молочных желез необходимо проводить ежемесячно в первой половине цикла. Если женщина проводит такую процедуру регулярно и правильно, она хорошо знает структуру своей груди, может рано обнаружить ее изменения и вовремя записаться на внеплановый визит к маммологу. Если вы раньше никогда не проводили самообследование, вам стоит обратиться к врачу-мамологу в СМЦ, чтобы научиться у специалиста тщательно и методично исследовать молочные железы в домашних условиях.

Лечение рака молочных желез

Лечение онкопатологии груди мы начинаем с обязательной морфологической верификации процесса и оценки степени его распространенности. Высокий уровень качества диагностики и тщательность в изучении позволяют нам осуществлять экспертный контроль также и для ранее поставленного диагноза пациенту в других медучреждениях («второе мнение»). Также проводим тщательную диагностику всего организма, оценку его функциональных возможностей.

Наилучшие результаты лечения рака груди достигаются благодаря комбинации различных методов, а также соблюдению рекомендаций врачей по изменению образа жизни.

Подход базируется на принципах абластики и антибластики (комплексы мер, направленные на профилактику распространения злокачественных клеток опухолей в организме и уничтожении рассеянных в операционном поле клеток злокачественной опухоли).

Хирургическое удаление опухоли

Это основной метод лечения рака молочных желез. На ранних стадиях развития онкозаболевания, при неагрессивных типах опухоли допускается проведение органосохраняющей операции, когда удаляется только новообразование и прилегающие здоровые ткани для достижения «чистоты краев резекции» (оставшиеся ткани груди не должны содержать злокачественных клеток, даже из одной из них может снова развиться опухоль — то есть, возникает рецидив).

При наиболее неблагоприятных видах рака и распространении злокачественного процесса на окружающие ткани проводится мастэктомия – полное удаление молочной железы. В зависимости от степени распространенности опухоли, могут удаляться лимфоузлы (лимфодиссекция), грудные мышцы.

На запущенных стадиях развития болезни проводятся паллиативные операции. С их помощью невозможно полностью устранить опухоль и достичь выздоровления, но они позволяют уменьшить симптомы (например, болевой синдром), а также устранять части опухолей, которые давят на кровеносные сосуды, нарушают работу внутренних органов.

Симultanные операции выполняются при первично-множественных опухолях. Совмещенные операции – это операции, во время которых удаляют не только опухоль, но и органы с доброкачественными патологическими процессами. Комбинированные операции применяются во время прорастания опухоли в смежные органы.

Мы не являемся активными сторонниками радикальных методов лечения в любых сложных ситуациях. Применяем этот метод, когда это действительно необходимо, успешно сочетая с восстановительными пластическими операциями.

Лучевая терапия

Облучение ионизирующими лучами пагубно влияет на клетки, особенно на те, которые активно делятся. Раковые клетки делятся часто, поэтому более восприимчивы к воздействию облучения, чем здоровые клетки. Процедуры лучевой терапии проводят курсами, продолжительность которых определяется индивидуально. Радиотерапия бывает неоадъювантной – перед операцией, и адъювантной – после операции. В первом случае она позволяет уменьшить размер опухоли и объем оперативного вмешательства, во втором – обеспечить профилактику рецидива. Однако, для применения этого инструмента есть ряд противопоказаний: туберкулез в активной фазе, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, генерализация опухолевого процесса, распад опухоли, угроза кровотечения, воспалительные и инфекционные процессы, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Химиотерапия

Химиотерапия при РМЗ оказывает системное воздействие, благодаря которому можно бороться не только с первичным опухолью, но и метастазами. Во время химиотерапевтических процедур вводятся цитостатики, которые подавляют жизнедеятельность активно делящихся клеток. Существуют различные химиотерапевтические препараты, и часто применяются их комбинации. Как и радиотерапия, химиотерапия бывает неоадъювантной и адъювантной.

Гормонотерапия

Гормонозависимые опухоли молочных желез, которые имеют рецепторы к эстрогену и/или прогестерону, можно лечить гормонотерапией. Применяются препараты, молекулы которых могут взаимодействовать с этими рецепторами, мешая половым гормонам влиять на жизнедеятельность клеток и активизировать их деление. Лишив опухоль такого стимулирующего действия, можно достичь приостановки ее развития.

Таргетная терапия

Существуют препараты, которые прицельно «выключают» некоторые процессы жизнедеятельности раковых клеток. Они оказывают менее вредное воздействие на здоровые клетки организма, поэтому вызывают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Можно ли лечить таргетной терапией опухоль в том или ином случае — зависит от результатов иммуногистохимического анализа.

Симптоматическое лечение

Применяется при генерализованных формах злокачественных заболеваний и направлено на улучшение качества жизни.

Иммунотерапия

Этот метод основан на том принципе, что иммунная система организма имеет свои естественные механизмы борьбы с раковыми клетками. Благодаря специальным препаратам удается усилить эффективность такой иммунной защиты, облегчить обнаружение злокачественных клеток иммунокомпетентными клетками. Возможность применения иммунотерапии также зависит от молекулярно-генетических особенностей опухоли.

Кроме указанных методов, важную роль в борьбе с раком играют изменения образа жизни: переход на здоровое питание, поддержание физической активности, отказ от курения и употребления алкоголя, а также профилактика стресса, позитивный настрой на успешность лечения. Врачи Специализированного маммологического центра заботятся о всесторонней поддержке пациентов, предоставляют исчерпывающие консультации, психологическую помощь, делая все возможное для достижения лучших результатов лечения.

Прогноз и выживаемость

Насколько быстро прогрессирует рак молочной железы – зависит от типа опухоли, эффективности иммунной защиты организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, выбранных методов лечения и того, насколько добросовестно пациент следует рекомендациям врачей. Поскольку это заболевание снижает качество жизни, может приводить к потере трудоспособности, пациент получает группу инвалидности, которая определяется по результатам диагностики, в соответствии с текущим состоянием здоровья.

Согласно данным, представленным Американским онкологическим обществом (ASCO), показатели 5-летней выживаемости при раке молочной железы следующие:

• >99% для стадии I;
• 93% для стадии II;
• 75% для стадии III;
• 29% для стадии IV.

После лечения и ремиссии рака невозможно полностью исключить развитие рецидива – повторного возникновения онкозаболевания. Новая опухоль может развиться из остатков злокачественных клеток на месте первичной опухоли, а также из метастазов. Некоторые типы рака молочной железы имеют более высокую склонность к возникновению рецидива (например, тройной отрицательный рак), другие рецидивируют редко (например, тубулярный рак).

Профилактика рака молочных желез

Хотя полностью защититься от развития рака груди невозможно, каждый человек должен позаботиться о снижении рисков:

1. Избегать воздействия провоцирующих факторов: употребления вредной пищи, алкоголя, курения, контакта с токсичными веществами;
2. Своевременно лечить нарушения обмена веществ и гормонального фона;
3. Ежегодно проходить профилактические обследования у маммолога и гинеколога, проходить скрининговые исследования;
4. Проводить самообследование молочных желез ежемесячно;
5. Бороться со стрессом, хорошо высыпаться и достаточно отдыхать.

Преимущества Специализированного маммологического центра

Единственный в Украине центр, который предоставляет полный спектр услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний молочных желез – это Специализированный маммологический центр в Киеве. В нашей команде работают специалисты в области маммологии, онкологии, хирургии, эндокринологии, гинекологии – то есть, медицинская помощь охватывает все аспекты здоровья молочных желез. К тому же, СМЦ является центром пластической хирургии, поэтому даже в случае удаления груди вы не почувствуете психологического дискомфорта. Реконструктивные пластические операции, проведенные нашими экспертами, могут обеспечить лучшую эстетику груди, чем была до операции, ведь одновременно устраняются признаки птоза, асимметрии, и пациентка получает тот размер груди, о котором мечтала.

Также наш маммологический центр предоставляет услуги по диагностике и лечению следующих заболеваний:

• высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы;
• маститоподобный рак молочной железы;
• отечно-инфильтративный рак молочной железы;
• высокодифференцированный рак молочной железы.

Мы всегда следим за развитием технологий в сфере диагностического оборудования и выбираем лучшие системы УЗИ, маммографы и другие аппараты, постоянно обновляя оснащение центра. Поэтому вы можете быть уверены в том, что результаты диагностики в СМЦ будут самыми точными. Их расшифровкой занимаются специалисты, имеющие многолетний практический опыт: ежегодно к нам обращаются тысячи пациентов со всей Украины с различными патологиями груди.

Истории лечения наших пациенток

История Ирины, которая обнаружила уплотнение в груди, которое оказалось карциномой 2 стадии и наследственной мутацией BRCA2. После химио- и таргетной терапии готовится к мастэктомии и удалению яичников.

История Любови, которая во время отдыха в Португалии обнаружила кровянистые выделения из соска, оказавшиеся опухолью более 5 см с поражением лимфоузлов. Прошла химио-, таргетную, лучевую терапию и операцию в СМЦ.

В нашем центре пациентов встречает спокойная, расслабляющая атмосфера и заботливое отношение персонала. Благодаря этому, весь процесс диагностики и лечения онкозаболеваний в СМЦ пройдет наилучшим образом.

Вам не стоит бояться идти на консультацию к маммологу, если вы подозреваете наличие рака груди: в СМЦ вы передаете заботу о своем здоровье в надежные руки лучших специалистов. Записаться на прием к врачу можно на этой странице – с помощью онлайн-заявки, в чате или по телефону.