Атопический дерматит: что это, симптомы, причины и лечение

Высыпания, которые постоянно зудят и мешают спать, создают косметические дефекты кожи на заметных участках тела, – изнурительные проявления атопического дерматита. Болезнь часто остается без диагностики и надлежащего лечения в течение многих лет, снижая качество жизни.

От симптомов, осложнений и связанных с ними психологических комплексов пациента может спасти только обращение к компетентному врачу-дерматологу, который лечит атопический дерматит по современным протоколам. Получите квалифицированную помощь, которая улучшит качество вашей жизни, – обратитесь к специалисту в Специализированном маммологическом центре.

Что такое атопический дерматит (атопическая экзема)

Атопический дерматит, или атопическая экзема – это хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа плохо удерживает влагу, становится чрезмерно сухой, покрывается сильно зудящими высыпаниями. Проявления заболевания могут быть постоянными, но чаще течение волнообразное, с периодами обострений и улучшения состояния, которые могут длиться месяцами. По симптомам болезнь похожа на многие другие дерматологические патологии. Ее путают с контактным, аллергическим, себорейным дерматитом, псориазом, дерматомикозами. Важное значение имеет правильная дифференциальная диагностика. Это заболевание встречается примерно у 7% детей и у 4-5% взрослых людей.

Современные подходы к лечению атопического дерматита позволяют избавиться от высыпаний и зуда, увлажнить кожу, поддерживать качество жизни на высоком уровне. Однако для этого нужно постоянно придерживаться рекомендаций врача, так как устранить предрасположенность к заболеванию (генетические факторы) невозможно.

Причины атопического дерматита

Заболевание развивается из-за сочетания нескольких факторов:

• генетическое нарушение синтеза веществ, играющих важную роль в создании защитного барьера кожи;
• развитие иммунных воспалительных реакций;
• присоединение инфекции.

Генетическая предрасположенность и наследственность

Исследования показывают, что склонность к развитию атопического дерматита связана с дефектами различных генов, которые отвечают за структуру и функции кожи, и их изучение продолжается. Нарушение синтеза филаггрина встречается почти у половины всех пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени и приводит к тому, что ткани кожи не удерживают воду. Это вещество, с одной стороны, связывается с кератином в роговом слое кожи и предотвращает испарение воды из более глубоких ее слоев. С другой стороны, в эпидермисе она распадается на отдельные аминокислоты, которые помогают поддерживать оптимальную кислотность и увлажнение эпидермального слоя.

Если один из родителей болеет атопическим дерматитом, вероятность заболевания у ребенка составляет около 60%, а если оба – около 80-90%. Наследуется не заболевание, а предрасположенность к нему.

Нарушение барьерной функции кожи

Изменения увлажнения и кислотности кожи при атопическом дерматите приводят к тому, что микробиом кожи нарушается, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, в частности золотистого стафилококка, который вытесняет здоровую флору. Повышается проницаемость кожи к токсичным веществам, компонентам бытовой химии, аллергенам.

Иммунные механизмы развития АД

Активное проникновение аллергенов и токсинов сквозь кожу заставляет организм реагировать – включается иммунная защита в виде воспаления. Причем реакции иммунитета тоже протекают с нарушениями, выраженные чрезмерно. Воспалительный процесс развивается с бурным выделением цитокинов, IgE, нарушением функций Т-лимфоцитов. У пациента может появляться аллергия на продукты питания, пыльцу растений, шерсть животных, пылевых клещей и тому подобное. Со временем на фоне атопического дерматита нередко развивается бронхиальная астма, аллергический ринит.

Внешние факторы и триггеры обострений

Одними из важнейших внешних факторов развития атопического дерматита считают раздражение кожи (бытовой химией, одеждой) и воздействие низких температур. В меньшей степени – пищевые аллергены. Обострение могут вызывать:

Каждый отдельный клинический случай – индивидуальный, у каждого пациента есть свой перечень триггеров обострения атопического дерматита, как определить их – следует узнавать у врача. Очень важно выявить их и избегать, чтобы уменьшить проявления заболевания.

Симптомы атопического дерматита

Врачи выделяют основные симптомы заболевания и так называемые стигматы атопического дерматита – признаки, которые встречаются у пациентов с таким диагнозом, но не относятся к проявлениям болезни. Это гиперлинеарность ладоней и ступней, складки нижних век глаз, фолликулярный кератоз, симптом Хертога (редкие волосы бровей в их боковых частях), синдром грязной шеи (кожа в складках выглядит темной, словно грязной, хотя это не связано с недостаточной гигиеной).

Основные симптомы в период обострения

При атопическом дерматите симптомы могут быть следующими:

• появление сыпи, участков шелушения, мокнутия, эрозий на коже;
• высыпания локализуются на лице, шее, конечностях, не поражаются подмышечные впадины и область паха;
• сильный зуд;
• сухость кожи (ксероз);
• трещины за ушными раковинами;
• экзема сосков;
• экзема подушечек пальцев на ногах и руках.

Степени тяжести атопического дерматита

Расчет бала EASI (от 0 до 72 баллов) позволяет определить степень тяжести атопического заболевания:

• 0 – полное отсутствие поражений кожи;
• от 0,1 до 1,0 – почти полное отсутствие поражений кожи;
• от 1,1 до 7 – легкая форма заболевания;
• от 7,1 до 21 – умеренная форма;
• от 21,1 до 50 – тяжелая форма;
• более 51 – очень тяжелая форма болезни.

Для определения степени тяжести заболевания врач проверяет кожу на наличие высыпаний, характерных для атопического дерматита, на лице, шее, руках, туловище и нижних конечностях. Для отдельных зон определяется площадь поражения, присваиваются баллы: 1 (1%-9%), 2 (10%-29%), 3 (30%-49%), 4 (50%-69%), 5 (70%-89%) и 6 (90%-100%). Также каждый участок оценивается отдельно по признакам: эритема, отек, папулы и лихенификация. Для расчета общей оценки полученные баллы умножаются на коэффициент.

Атопический дерматит у детей и взрослых: в чем разница

Атопический дерматит на лице

Чаще высыпания на лице появляются у детей. У взрослых поражение проявляется сухостью, утолщением кожи. Может провоцироваться декоративной косметикой или уходовыми средствами.

Где именно на лице появляется АД

• воспаление губ;
• отек век;
• боковые поверхности шеи (у взрослых).

Особенности ухода за кожей лица при АД

Атопический дерматит на лице имеет особенности ухода: здесь кожа тонкая и чувствительная, поэтому:

• сильные гормональные средства местного действия здесь применять нельзя;
• слабые при острой необходимости назначаются короткими курсами;
• предпочтение отдается топическим ингибиторам кальциневрина.

Что нельзя делать при обострении на лице

1. Во время обострения воспаления важно не использовать препараты, которые не подходят для лица.
2. Нельзя загорать, следует пользоваться уходовыми средствами с SPF-защитой.
3. Нельзя использовать косметику, которая вызывает аллергию.

Атопический дерматит на ногах

На разных участках ног заболевание проявляется по-разному: на стопах и голенях обычно кожа утолщается и подвержена шелушению, а в подколенных ямках зуд беспокоит из-за усиленного выделения пота. Натирание одеждой, плотное прилегание колготок, носков тоже могут выступать в роли триггеров.

Особенности лечения и ухода

Важно проводить гигиенические процедуры сразу после сильных физических нагрузок, занятий спортом, не допуская длительный контакт кожи с потом. Одежда должна быть из натуральных тканей. Для мягкого отшелушивания эпидермиса используются кератолитики, для увлажнения – эмолиенты.

Атопический дерматит на руках

Кожа рук часто контактирует с бытовой химией и другими раздражающими веществами. Она может становиться сухой, покрываться глубокими трещинами.

Особенности лечения и ухода за кожей рук

Важно избегать контакта с триггерами, использовать два типа перчаток (хлопковые – снизу, нитриловые или латексные – сверху). Эмолиенты наносятся на кожу после каждого мытья рук. Глубокие трещины лечат топическими гормональными средствами.

Способы лечения атопического дерматита

Лечение назначается в зависимости от симптомов и степени тяжести атопического дерматита. Оно направлено на устранение воспаления и включает так называемую базовую терапию – правильный уход за кожей с помощью специальных средств.

Местная терапия

Для увлажнения, устранения нарушений кератинизации и липидного состава кожи применяют гидрофильные препараты – эмолиенты, которые содержат церамиды, свободные жирные кислоты, холестерин. В периоды обострений воспаление снимают с помощью кортикостероидов, топических ингибиторов кальциневрина. Если развивается инфекционно-воспалительный процесс, могут назначаться антисептические препараты, антибактериальные, антимикотические (в случае присоединения грибковой инфекции).

Системное лечение при тяжелых формах

В тяжелых случаях, когда действия препаратов местного действия недостаточно для контроля над заболеванием, применяются препараты системного действия – гормональные, антибактериальные. Их применение должно строго контролироваться врачом и быть обоснованным.

Биологическая терапия – современные подходы

При атопическом дерматите лечение может проводиться с помощью таргетной терапии – препаратов, которые прицельно блокируют молекулы и рецепторы, ответственные за развитие воспаления и зуда. Это самый современный подход, который сводит к минимуму риск побочных эффектов.

Фототерапия при атопическом дерматите

Лечение светом может назначаться пациентам со средней и тяжелой формами заболевания. Ультрафиолетовые лучи определенного спектра подавляют чрезмерные реакции иммунитета, уменьшая воспаление, и уничтожают золотистый стафилококк.

Когда нужна консультация дерматолога

Консультация дерматолога нужна всем пациентам, которые заметили у себя симптомы, похожие на описанные выше проявления атопического дерматита. Только специалист сможет правильно выбрать и комбинировать методы лечения. Также обращаться к врачу стоит во время обострений или для того, чтобы проконсультироваться относительно методов профилактики.

Нужна консультация?

Интересует профессиональная диагностика и современные методы лечения атопического дерматита у взрослых? Приглашаем на консультацию к дерматологу в Специализированном маммологическом центре.

Уход за кожей при атопическом дерматите

Главные задачи:

• максимально увлажнить кожу;
• избежать ее раздражения.

Специалисты рассматривают уход за кожей как неотъемлемую часть лечения атопического дерматита. Уходовые средства можно правильно подобрать только при обращении к опытному дерматологу.

Профилактика обострений атопического дерматита

Как определить свои индивидуальные триггеры

Рекомендуется вести дневник питания, фиксируя в нем, после употребления каких продуктов появляются и усиливаются высыпания. Проводится наблюдение, развиваются ли обострения после стрессовых ситуаций, пребывания в запыленном помещении, сна на перьевых подушках, ношения одежды из определенных тканей. Для выявления аллергенов проводятся исследования на IgЕ (анализы крови или прик-тесты). Контактные триггеры определяются с помощью патч-тестов.

Питание при атопическом дерматите

Нельзя исключать из рациона продукты без обоснования, поскольку это приводит к гиповитаминозам и дефициту минералов. Если наблюдается сенсибилизация к определенной пище, ее исключение или временное прекращение употребления должны обсуждаться с врачом.

Психоэмоциональный фактор и управление стрессом

Стресс и атопический дерматит создают замкнутый круг: эти факторы провоцируют друг друга. От стрессовых ситуаций могут усиливаться высыпания, которые зудят и мешают спать, создают косметический дефект. Это приводит к психологическому дискомфорту, переутомлению и усиливает стресс для организма. Чтобы разорвать этот круг, нужно обратиться к дерматологу, который поможет уменьшить проявления болезни за счет правильно подобранного лечения. Также важно по возможности избегать стрессовых ситуаций, осваивать техники релаксации и при необходимости обращаться к психологу.