Гормонозависимый рак молочной железы

Гормонозависимый рак груди – это онкозаболевание, при котором раковая опухоль чувствительна к действию женских половых гормонов и растет под их влиянием. Лечение этого и других видов РМЖ с применением современных методов проводится в Специализированном маммологическом центре (СМЦ).

Причины гормонозависимого рака

Развитию гормонозависимых опухолей у женщин способствуют те же факторы, что вызывают другие виды рака молочной железы. Прежде всего, к ним относится наследственность и факторы, связанные с расстройством гормонального фона:

1. Отсутствие родов до 30-летнего возраста;
2. Аборты;
3. Начало менструаций до 11 лет;
4. Поздняя менопауза – после 55 лет;
5. Воспалительные болезни половых органов;
6. Эндокринные заболевания;
7. Длительное, неправильное применение гормональных препаратов;
8. Сильные и длительные стрессы.

Возраст, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, ожирение, нездоровый и малоактивный образ жизни повышают риски заболевания. Вместе с наследственностью, гормональным дисбалансом эти факторы действуют комплексно на ткани молочной железы, способствуя возникновению раковой опухоли.

Патогенез

Гормонозависимая опухоль – это злокачественное новообразование, которое имеет рецепторы к женскому гормону эстрогену (их обозначают ER+), и/или к прогестерону (PR+). Присутствуют или отсутствуют эти рецепторы – определяется с помощью иммуногистохимического анализа (ИГХ) тканей новообразования. Раковые опухоли имеют различные типы клеток в своем составе, поэтому часть из них может быть ER+-положительными, PR+-положительными, другие – отрицательными. В том или ином количестве эти рецепторы имеют около 80% опухолей молочной железы. Считать гормонозависимым следует новообразование, у которого более 10% клеток имеют такие рецепторы. По статистике, такой рак (люминальный) обнаруживается примерно у 30-60% пациентов с онкозаболеваниями молочной железы.

Рецепторы на поверхности клеток взаимодействуют с женскими половыми гормонами, и это взаимодействие стимулирует их дальнейшее деление и развитие. Таким образом, опухоль будет расти, распространяться, метастазировать под влиянием эстрогена и/или прогестерона. Еще в конце XIX века было замечено, что яичники имеют влияние на развитие опухолей молочных желез у животных. Наличие рецепторов к гормонам было открыто в середине ХХ века, что положило начало новому методу лечения рака груди – гормонотерапии. Она блокирует рецепторы к эстрогену, прогестерону и не позволяет им стимулировать рост новообразования. С другой стороны, пациенту с гормонозависимой онкологией могут быть удалены яичники, которые вырабатывают эти гормоны.

Гормонотерапия широко применяется онкологами. Однако опухоли имеют системы защиты, как позволяющие им через некоторое время превращаться в гормононезависимые, вырабатывать резистентность к гормональной терапии. Это явление, описанное в статье специалистов Системы здравоохранения Университета Вирджинии (США), создает проблемы в применении данного метода лечения.

Формы и виды гормонозависимого рака молочной железы

Если рак груди гормонозависимый – люминальный, возможны следующие его варианты:

1. Тип А: рецепторы присутствуют как к эстрогену, так и к прогестерону, а также Ки-67 менее 20%;
2. Тип В: имеются рецепторы к эстрогену и / или прогестерону, уровень Ki-67 – более 20%.

Если опухоль не восприимчива ни к одному из этих гормонов, а также к эпидермальному фактору роста (HER2 – определяется с помощью ИГХ), рак считается трижды негативный, и это указывает на повышенную сложность его лечения.

Симптомы

Определить по симптомам, является ли рак молочной железы гормонозависимым, невозможно. Его признаки – такие же, как и при развитии опухолей, не имеющих рецепторов к гормонам:

1. Появление уплотнения в груди;
2. Выделения из соска, изменение его формы, втяжение;
3. Изменение формы молочной железы, втяжение кожи на некоторых ее участках;
4. Трещины, язвы на коже груди, шелушение, изменения пигментации, покраснение;
5. Отек молочной железы;
6. Болезненность, увеличение лимфоузлов возле ключицы, под мышками.
7. Наличие постоянного дискомфорта и/или боли в молочных железах, который не зависит от менструального цикла.

Диагностика гормонозависимого рака молочной железы

Диагностику опухолей начинают с осмотра маммолога. Далее проводятся маммография (при необходимости – с контрастом, прицельная, с томосинтезом), УЗИ (с допплерографией, эластографией), может назначаться МРТ, КТ. Выявленные патологически измененные ткани исследуют с помощью гистологического анализа, ИГХ, для этого проводят биопсию. Результаты всех этих обследований позволяют определить точно тип опухоли, ее гормонозависимость, восприимчивость к различным видам лечения, а также стадию развития болезни.

Лечение гормонозависимой опухоли молочной железы

Для лечения гормонозависимого РМЖ применяют в различных сочетаниях:

• Методы онкохирургии: органосохраняющая резекция молочной железы или мастэктомия, в зависимости от стадии болезни и прогноза.
• Химиотерапия при гормонозависимом РМЖ – противодействует дальнейшему росту и распространению раковых клеток в организме, проводится до, после операции или как основной метод лечения без хирургического вмешательства.
• Лучевая терапия – предусматривает облучение опухоли для уничтожения ее клеток, а также места, где было удалено новообразование – для профилактики рецидива.
• Гормонотерапия – специфический вид лечения гормонально зависимых опухолей. Назначают на ранних стадиях в послеоперационном периоде для предупреждения развития рецидивов, а также при распространенных формах рака молочных желез в комбинациях с другими препаратами. На период приема антиэстрогенов, если женщина находится в пременопаузе, выключают функцию яичников, это можно сделать либо хирургическим методом, либо медикаментозным.
• Таргетная терапия – воздействие на опухоль особыми препаратами, содержащими компоненты, способные подавлять их процессы жизнедеятельности.
• Иммунотерапия – медикаментозный метод, усиливающий борьбу иммунной системы против злокачественных клеток.

Одновременно с лечением необходимо соблюдение рекомендаций врача при гормонозависимом раке молочной железы – относительно питания, активности, вредных привычек. В частности нужно ограничить употребление кофеиносодержащих напитков, жирных блюд, продуктов с высоким содержанием фитоэстрогенов, алкоголя.

Также проводится симптоматическое лечение побочных эффектов от процедур химиотерапии, радиотерапии. На запущенных стадиях онкозаболевания проводят паллиативное лечение – для повышения качества жизни, когда невозможно полностью вылечить болезнь.

В СМЦ доступны наиболее эффективные, рекомендованные международными сообществами онкологов методы лечения гормонозависимого рака. Мы находим правильный индивидуальный подход к каждому пациенту, каждому клиническому случаю. Прилагаем все усилия для улучшения прогноза и тогда, когда опухоль обнаружена на ранних стадиях и может быть вылечена полностью, и тогда, когда пациент нуждается в борьбе с выраженными симптомами онкопатологии, которая была обнаружена поздно. Именно поэтому о лечении гормонозависимого рака молочной железы отзывы пациентов СМЦ положительные. Необходимо вовремя записываться на обследование – скрининговое и диагностическое, чтобы выявлять опухоли еще в начале их развития.

Возможные осложнения

При люминальном раке лечение со временем может осложняться тем, что опухоль становится не восприимчивой к гормонотерапии. Осложнениями любого онкозаболевания груди, в том числе и гормонозависимого рака, является поражение окружающих тканей, лимфоузлов и отдаленных органов, то есть метастазирование. Также состояние здоровья ухудшает интоксикация организма – вследствие жизнедеятельности опухоли, ее некроза, побочных действий от лекарственных препаратов.

Гормональный рак молочной железы: прогноз

Насколько гормонозависимый рак опасен – зависит от множества факторов. Наиболее благоприятным является люминальный рак типа А, чуть хуже прогноз – при отсутствии рецепторов к эстрогену. Наиболее сложно бороться с трижды отрицательным раком, а также опухолями с высоким индексом Ki67, указывающим на повышенную агрессивность (это также определяется с помощью иммуногистохимического анализа). Кроме того, имеют значение индивидуальные особенности пациента – возраст, сопутствующие заболевания, склонность к соблюдению рекомендаций врачей.

Профилактика гормонозависимого рака молочной железы

Для профилактики онкозаболеваний молочной железы важнее всего избегать гормонального дисбаланса. Для этого нужно по возможности избегать стрессовых ситуаций, абортов, заботиться о репродуктивном здоровье, своевременном лечении эндокринных болезней и гинекологических заболеваний, принимать гормональные препараты только по назначению врачей (в том числе и фитогормональные препараты). Защита организма от развития опухолей укрепляется, если пациент ведет активный образ жизни, не имеет вредных привычек, питается правильно, следит за весом тела.